Лечение перфорации корня БИО КЕРАМИКОЙ

Друзья!

Приветствую вас страницах сайта стоматологической клиники «Бионик Дентис»! 

Меня зовут Петр Владимирович Озеров, я врач стоматолог со стажем более 20 лет. 

Я главный врач стоматологической клиники «Бионик Дентис» со дня ее основания, более 16 лет.

Тема, которой я хочу посвятить данную статью —  перфорация зуба. Я расскажу вам, как используя инновационные лекарственные препараты и современное стоматологическое оборудование мы успешно лечим такие зубы.

Озеров Петр Владимирович, главный врач клиники «Бионик Дентис» город Москва.

Данная статья написана простым языком, для того, что бы вы смогли понять как лечат это заболевание.

В РФ, к сожалению, сложилась такая практика среди стоматологов, что зубы с перфорацией настоятельно рекомендуют удалить. Однако это в корне не верно.

Мировая практика в стоматологии развитых стран, таких как США, Евросоюз и Израиль, демонстрирует, что 97% зубов с перфорацией удается спасти от удаления.

Правильно пролеченная перфорация корня зуба никак себя не проявляет, такие зубы служат несколько десятилетий.

На схеме: один из вариантов, приводящих к появлению перфорации зуба.

Да, это технически сложное лечение, которое требует от клиники оснащение супер современным оборудованием, применение молекулярных препаратов, а врач стоматолог должен обладать современными знаниями и большим клиническим опытом.

Однако эти сложности не сравнятся с тем, что стоматолог спасает зуб от удаления!

Спасение зуба с перфорацией корня возможно благодаря применению двух современных и высокоэффективных методик:

• стерилизация перфорации и системы корневых каналов лазером SIEMENS.

• запечатывание перфорации БИО КЕРАМИКОЙ MTA (Минерально Триоксидный Агрегат).

В стоматологической клинике Бионик Дентис мы профильно занимаемся лечением перфорации корня зуба пользуясь эффективными немецкими методиками с 2016 года.

За это время мы накопили один из самых больших клинических опытов в РФ для успешного лечения данного заболевания.

Для понимания того, как мы лечим перфорацию корня, хотел бы остановится на том, что такое перфорация корня зуба.

Серия рентгеновских снимков лечения перфорации корня биокерамикой: А — зуб с перфорацией, В — дезинфекция перфорации, С — пломбирование перфорации био керамикой, D — полностью здоровый зуб, через 3 месяца после лечения.

ПЕРФОРАЦИЯ КОРНЯ ЗУБА

Перфорация зуба это не естественное отверстие (канал), соединяющее пульпарную камеру зуба или корневой канал корня зуба с анатомическими образованиями за пределами зуба (например периодонтом).

Такое «лишнее» отверстие в зубе появляется по нескольким причинам:

• Перфорации кариозного происхождения. Например, зуб может прогнить насквозь. Если не лечить кариес, он может настолько сильно разрушить зуб, что он «продырявит» зуб насквозь.

• Перфорации резорбтивного происхождения. Появляются в результате, когда нарушается обменные процессы в области корня зуба, или в тканях окружающих зуб, и он «растворяется» под воздействием особых клеток — остеокластов.

• Ятрогенные перфорации корня зуба, это перфорации которые появились в зубе при участии врача стоматолога.

Перфорация корня зуба или дна полости зуба это самое частое осложнение эндодонтического лечения зубов. Сложная анатомия корневых каналов, последствия лечения зубов устаревшими методиками, не достаточный опыт и квалификация врача стоматолога это причина того, что в зубе появляются перфорации.

Появление перфорации корня зуба при стоматологическом вмешательстве обусловлены:

• Сильными изгибами корневых каналов (т.е. индивидуальные особенности в анатомии корневых каналов). Дело в том, что стоматолог для очищения каналов использует инструменты, которые изначально прямые и при их введении в корневой канал они могут проткнуть его в не запланированном месте. Особенно это относится к применению устаревших ручных файлов для обработки каналов. К несчастью, из за их низкой стоимости их применяют в 90% частных стоматологий в РФ, и в 100% бюджетных стоматологических поликлиниках.
• Зубы леченые ранее резорцин-формалиновым способом. Эта методика широко использовалась в СССР. В результате такого лечения, корневой канал не очищали от содержимого, а заливали лекарственной смесью. Под воздействием этой смеси зуб становился стекловидным и менял свой цвет на красно-коричневый. Однако через несколько лет после такого лечения зубы начинают разрушаться, а микроорганизмы которые были не вычищены из корневого канала начинают размножаться приводя к воспалению на верхушке корня, гранулеме или кисте. В таком случает врач стоматолог начинает очищать корневые каналы заново. Однако, в корне зуба за эти годы формируется очень прочная «стекловидная» субстанция. Она намного прочнее ткани корня. В результате попыток такой канал распломбировать, стоматолог протыкает канал в не нужном месте.

На рентгеновском снимке: перфорация нижнего жевательного зуба анкерным штифтом.

• Частая причина перфорации корня зуба это не умелое расширение корневого канала для подготовки его для внутрикорневого штифта или внутрикорневой вкладки. Стоматолог может поспешить, и вращающийся инструмент проткнет канал в не положенном месте.
• В клиниках где не используют радиовизиограф для контроля формы корневого канала врач не знает заранее как идет корень зуба. Если стоматолог начинает искать корневой канал «наобум» предварительно не сделав рентгеновский снимок. В таком случае он с большой вероятностью сделает в зубе перфорацию.
• Одни из самых опасных перфораций корня зуба — ленточные перфорации появляются от чрезмерного расширения корня зуба. Стоматолог не использующий рентгеновские снимки может перестараться при очистке и расширении корневого канала, в результате чего просверлит в нем перфорацию.

На рентгеновском снимке: перфорация нижнего жевательного зуба анкерным штифтом.

У некоторых пациентов риск возникновения перфорации корня зуба более высок:

• при затруднении в открывании рта. В данном случае стоматолог плохо видит что делает, что увеличивает риск перфорации.

• при неровных зубах и патологии прикуса. Корни зубов в таком случае располагаются атипично, а стоматолог ищет их в привычных местах. Такие зубы наиболее часто подвергаются перфорации.

• при узких, коротких, кривых корневых каналах.

• при лечении зубов через искусственную коронку.

• при наличии резорцин-формалиновых зубов.

• при перелечивании зубов леченных в СССР или государственных стоматологических поликлиниках.

Серия рентгеновских снимков лечения перфорации корня биокерамикой: 1 — зуб с перфорацией, 2 — пломбирование перфорации био керамикой, 3 — полностью здоровый зуб, через 3 месяца после лечения.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРФОРАЦИЙ ЗУБА

Наиболее распространенной считают классификацию профессора стоматологии Иванова В.С.

По локализации перфорации зуба различают:

• Коронковые перфорации. К этой группе относят отверстия, сопровождающееся нарушением целостности дна в зоне бифуркаций или трифуркаций (дно полости пульпарной камеры), а также боковые пришеечные перфорации.
• Корневые перфорации. Учитывая уровень расположения перофорации, их разделяют на устьевые, срединные и верхушечные.

На рентгеновском снимке: перфорация нижнего жевательного зуба культевой вкладкой.

По времени выявления различают перфорации:

• Свежие. В данном случае перфорацию диагностируют сразу после образования.
• Старые. Обнаруживают спустя время в ходе перелечивания каналов.

После образования перфорации, она заполняется кровью и тканевой жидкостью.

И кровь и тканевая жидкость является идеальной питательной средой для болезнетворных организмов. Происходит инфицирование перфорации.

Вследствие инфицирования развивается воспалительная реакция.

Микробная флора стимулирует разрастание воспалительной ткани (грануляций) и растворение кости, а также образование гноя.

Одновременно разрушению подвергаются участки твердых тканей корня корня — перфорация разрастается.

По периферии воспалительного очага может наблюдаться незначительное новообразование кости по типу образования кисты зуба.

При обострении хронического воспаления тканей около перфорации зуба возникает гнойное расплавление грануляций, количество гноя увеличивается и он распространяется по тканям. Такая ситуация приводит к гнойно воспалительным осложнениям: периостит, остеомиелит, абсцесс, флегмона.

Если гной прорывается наружу образуется свищ или флюс на десне.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И СИМПТОМЫ ПЕРФОРАЦИИ КОРНЯ ЗУБА

Нужно отметить, что на первых порах если у пациента возникла перфорация корня зуба и стоматолог не закрыл ее, то пациент никаких неприятных ощущений испытывать не будет.

Клиническая картина наступит только тогда, когда в области перфорации в костной ткани челюсти возникнет воспалительный процесс. На это может уйти несколько лет.

Перфорация с воспалительным процессом дает следующую симптоматику:

• самопроизвольными болями в области пораженного зуба;

• отеком и покраснением десны над областью воспаления;

• наличием свища на десне

• образование флюса

• болями при надкусывании пораженным зубов твердой пищи

Диагноз перфорация корня зуба в некоторых случаях ставится достаточно сложно.

Стоматолог проводит радиовизиографию зуба или использует компьютерную томографию. На томографии перфорации можно заподозрить в местах где костная ткань воспалена. Однако в случаях, когда причиной перфорации корня зуба является корневой штифт или вкладка, это четко видно на снимке или томографии.

Иногда для определения места перфорации необходимо предварительно расчистить корневые каналы от старого пломбировочного материала.

Современное немецкое оборудование клиники «Бионик Дентис» необходимое для успешного лечения перфорации корня зуба БИО керамикой: стоматологический лазер, эндомотор, ультразвуковая система очистки каналов.

ПРИМЕНЕНИЕ ЛАЗЕРА SIROLASER SIEMENS ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРФОРАЦИИ КОРНЯ ЗУБА

В арсенале оснащения нашей клинике одна из последних разработок компании SIEMENS — диодный стоматологической лазер SIROLASER SIRONA.

Данное стоматологическое оборудование является уникальным для РФ.

Инновационный лазер SIROLASER SIRONA (Германия). Клиника «Бионик Дентис» город Москва.

Это инновационное медицинское оборудование, с характеристиками, которые не смогли повторить никакие конкуренты:

Характеристики лазера SIROLASER SIRONA:

• Длина волны и оптическая мощность (445 ± 5 нм / 0,2-3,0 Вт, 970 -10/+15 нм / 0,2-2,0 Вт, 660 ± 5 нм / 25, 50, 100 мВт) позволяют уничтожить патогенную микрофлору любого типа.

• Световод: Гибкое кварцевое стекловолокно толщиной 0,3 мм проникает в самые тонкие и изогнутые корневые каналы

• Лазерная система: 445 и 970 нм: класс IV, 660 нм: класс II (согласно IEC 60825-1) признана лучшей в своем классе в Германии.

Под воздействием лазерного облучения происходит стерилизация корневых каналов и испарение воспалительной грануляционной ткани заполняющей перфорацию зуба.

Использование данного оборудования это 80% успеха для лечения перфорации корня.

ПРИМЕНЕНИЕ БИО КЕРАМИКИ МТА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРФОРАЦИИ КОРНЯ ЗУБА

БИО КЕРАМИКА МТА это новый препарат разработанный в США, который прошел более 500 успешных клинических исследований, и нашел свое применение во многих областях стоматологии. Однако максимальный эффект от его использования прослеживается именно при лечении перфорацией зуба.

MTA содержит силикат трикальция, оксид висмута, силикат дикальция, алюминат трикальция и дигидрат сульфата кальция. Благодаря своим превосходным качествам, таким как высокая биосовместимость к тканям зуба, герметизирующая способность, антибактериальные свойства.

Препарат «заклеивает» перфорацию любой локализации. Его химические свойства таковы, что окружающие ткани не воспринимают его как чужеродный материал, и под его воздействием активно восстанавливаются, а перфорация «зарастает».

Схематическое изображение лечения перфорации дна зуба БИО керамикой: 1 — дезинфекция перфорации, 2 — внесение БИО керамики в полость зуба, 3 — пломбирование зуба, установка пломбы.

КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ДОКАЗЫВАЮШИЕ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ БИОКЕРАМИКИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПЕРФОРАЦИИ ЗУБА

Авторитетные клинические исследования показали высокую эффективность применения МТА для лечения перфорации корня зуба.

Предлагаем вам ознакомится с клиническими исследованиями опубликованными на самом уважаемом глобальном медицинском сайте Pubmed признанном врачами и учеными всего мира:

Вот только несколько из них:

• Torabinejad M., Rastegar A. F., Kettering J. D., Pitt Ford, T.R. Bacterial leakage of the mineral trioxide aggregate as a root end filler // Journal of endodontics. 1995. No21 (3). Р. 109-112.
• Torabinejad M., Hong K. W., Pitt Ford, TR R., Kettering, J. D. Cytotoxicity of the four root end fillers // Journal of endodontics. 1995. No21 (10). Р. 489-492.
• Torabinejad M., Smith P. V., Kettering J. D., Pitt Ford T. R. Comparative study of the marginal adaptation of the mineral trioxide aggregate and other widely used root fillers // Journal of endodontics. 1995. No21 (6). Р. 295-299.
• Main S., Mirzayan N., Shabahang S., Torabinejad M. Restoration of root perforations using a mineral trioxide aggregate: a long-term study // Journal of endodontics. 2004. No30 (2). Р. 80-83.
• Thorabinejad M., Pitt Ford T. R. Root Fillers: Overview // Endod Dent Traumatol. 1996. No12. Р. 161-178.
• Korbella S., Ferrara G., El Kabbaney A., Tashieri S. Apexification, apexogenez and regenerative endodontic procedures: a review of the literature // Minerva Dentistry. 2014. No63 (11-12). Р. 375-389.
• Thorabinejad M., Hong Chu, Pitt Ford T. R., Kettering J. D. Antibacterial action of some root fillers // J Endod. 1995. No21. Р. 403- 406.

Схематическое изображение лечения перфорации реорбции зуба БИО керамикой: 4 — дезинфекция перфорации, 5 — внесение БИО керамики в полость зуба, 6 — пломбирование зуба, установка пломбы.

• ChungC.J.,Kim E.,Song M.,Pak J.V.,Shin S.J. The effect of two fast-setting calcium silicate cements on cell viability and the release of angiogenic factor in cells derived from human pulp // Odontology. 2016. No104 (2). Р. 143-151.
• Ramos J. C., Palma P. J., Nascimento R. et al. 1-year in vitro assessment of teeth discoloration caused by 2 calcium silicate cements // Journal of endodontics. 2016. No42 (9). Р. 1403-1407.
• Chianconi  L., Palopoli P., Campanella V. et al. Composition and microstructure of MTA and Aureoseal Plus: XRF, EDS, XRD and FESEM // European Journal of Pediatric Dentistry. 2016. No17 (4). Р. 281-285.
• On I. Biodentin: from biochemical and bioactive properties to clinical applications // Giornale Italiano di Endodonzia. 2016. No30 (2). Р. 81-88.
• Gilles R., Olivier M., inventors. Septodont, applicant. Dental composition. Patent WO 2011/124841, US 2013/ 0025498. 2011.
• Abdullah D., Ford T. R., Papaioannou S., Nicholson J. et al. An evaluation of accelerated Portland cement as a restorative material // Biomaterials. 2002. No23 (19). Р. 4001-4010.
• Camilleri J.,PittFord T.R. Mineral trioxide aggregate:are-view of the constituents and biological properties of the material // Int Endod J. 2006. No39. Р. 747-754.
• Watts J. D., Holt D. M., Beeson T. J. et al. Effects of pH and mixing agents on the temporal setting of tooth-colored and gray mineral trioxide aggregate // J Endod. No33. Р. 970-973.
• Torabinejad M., Hong Kong, MacDonald F, et al. Physical and chemical properties of the new root filling material // J Endod. 1995. No21. Р. 349-353.
• Danesh G., Dammashke T., Gert Hu. V. et al. Comparative study of individual properties of the ProRoot MTA and two Portland cements // Int Endod J. 2006. No39. Р. 213-219.
• Poggio S., Lombardini M.,Alessandro S., Simonetta R. Solubility of root fillers: a comparative study // J Endod. 2007. No33. Р. 1094-1097.

Схематическое изображение лечения перфорации боковой стенки зуба БИО керамикой: 1 — дезинфекция перфорации, 2 — внесение БИО керамики в полость зуба, 3 — пломбирование зуба, установка пломбы.

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ПЕРФОРАЦИИ ЗУБА В КЛИНИКЕ БИОНИК ДЕНТИС

Определения тактики лечения зуба с перфорацией зависит от ее локализации и от размера воспаления в костной ткани в ее области.

Тактика врачей стоматологов клиники «Бионик Дентис» В 97% случаев позволяет вылечить зуб с перфорацией корня и спасти его от удаления.

В результате обучение в Германии нами был освоен и внедрен в клиническую практику данный метод лечения:

Серия рентгеновских снимков лечения перфорации дна зуба БИО керамикой: 1 — дезинфекция перфорации, 2 — пломбирование корневых каналов методом 3D, 3 — внесение БИО керамики в полость зуба в области перфорации, 3 — схематическое изображения материалов в канале.

Первый этап лечения перфорации зуба.

Первым этапом в зубе делают небольшое отверстие, оно необходимо для того, что бы получить возможность иметь доступ к корневым каналам зуба.

• Если ну зубе ранее была установлена пломба, ее снимают.
• Если на зубе ранее была установлена коронка, ее необходимо снять.
• Если на зуб была ранее установлена культевая вкладка, которая перекрывает вход в корневые каналы, ее необходимо извлечь.

Второй этап лечения перфорации корня зуба лазером.

Вторым этапом проводится очищение корневых каналов зуба от инфекции. Это самый сложный и длительный этап лечения. Иногда он длится более 2 часов, особенно если речь идет о лечение зубов с 3-4 корневыми каналами.

Особенностями моей работы в этом этапе являются:

Первичная очистка корневого канала проводится не ручными инструментами, а автоматической системой очищения канала, которая работает на основе микро компьютера. Такая система позволяет удалить всю инфекцию из канала, не протолкнуть инфицированные опилки за пределы канала и не травмировать кость.

Я использую особые титановые инструменты — немецкие файлы MTWO поступательными движениями под контролем микропроцессора миллиметр за миллиметром расчищают корневой канал, делая его более ровным, чистым и прямым. Использование машинной компьютерной техники обработки каналов в нашей клинике имеет рад преимуществ:

• снижение риска поломки и заклинивания инструмента в канале зуба.

• повышение качества обработки каналов зуба

• повышение скорости обработки канала более чем в 10 раз, по сравнению с ручным способом.

• исключает риск неконтролируемого проникновения за пределы верхушки корневого канала и травму периапекальные тканей.

Вторичная очистка корневого канала проводится ультразвуковым инструментом с использованием мощного антисептика. Обычно врачи просто промывают корневой канал, но этого не достаточно. Я провожу очистку ультразвуком, который вымывает инфекцию из самых глубоких ответвлений корневой системы, проводя ее химическую стерилизацию.

Важной составляющей этого этапа является то, что после очищения корневой системы, мы проводим рентгенологический контроль качества очистки. Для этого используется современная система радиовизиографии. мы используем систему XIOS SIRONA, новейшее европейское оборудование, которое позволяет получить разиовизиографический снимок зуба прямо в стоматологическом кресле всего за 3 секунды.

Такой контроль является обязательным условием оригинальной немецкой методики и опускать его нельзя!

Третий этап лечения перфорации зуба.

После очистки корневой системы при помощи инструментов и ультразвука, необходимо провести очистку и дезинфекцию перфорации. Начальная очистка провоится ультразвуком. Для более грубокой очистки, стреризизации и удаления грануляций используется лазерная установка SIRONA SiroLASER. Это лучшее решение в мире по работе в любой перфорации. Делов в том, что гибкий световод лазера позволяют мне проникнуть в самые сложные каналы и отверстия, даже в изогнутых зубах и изогнутых корневых каналах.

Стерилизация и испарение воспалительных грануляций занимает всего 30 секунд, однако ее эффективность не может сравнится более не с чем:

• погибают 99% патогенных бактерий.
• проводится стерилизация корневого канала на 100%
• проводится стерилизация перфорации на 100%
• проникновение лазерного излучения в ткани кости достигает 11 мм, что позволяет лечить даже большие перфорации зуба.

Четвертый этап перфорации зуба

После стерилизации и очистки перфорации в неё вводится препарат БИО КЕРАМИКИ МТА, который обладает мульти эффектом:

• снимает болевой синдром
• снимает воспаление
• стерилизует ткани
• имеет бактерицидный эффект
• «запаивает» перфорационное отверстие.

Пятый этап работы: пломбирование корневых каналов.

На 3D методике пломбирования корневых каналов я хочу остановится подробно, так как это важнейший аспект в лечении перфорации корня.

Для завершения лечения зуба и подготовки его к реставрации необходимо провести пломбировку корневых каналов постоянным материалом — альфа гуттаперчей.

Это биосовместимый лечебный препарат который не дает аллергической реакции, не вызывает отторжения и идеально подходит для обтурации корневого канала.

Альфа гуттаперча проникает в микро ответвления корневых каналов, герметизируя их как никакой больше препарат сделать не может.

Помните, выше я писал про ультразвуковую обработку каналов в антисептиком?

Именно этой процедурой достигается раскрытие входа в микро канальцы для пломбировочного материала.

Штифт из альфа гуттаперчи смазывается силантом и вносится в корневой канал. После чего системой трехмерной обтурации корневого канала VDW BeeFile (Германия) гуттаперча нагревается и вдавливается в канал.

Под давлением инструмента — плаггера, расплавленная жидкая гуттаперча приникает в микро канальцы и мгновенно там застывая, образуя трехмерную сеть — 3D систему пломбированного канала зуба.

Этот метод пломбировки каналов зуба является новинкой для РФ, однако этот метод является золотым стандартом при обтурации каналов зуба в Европе и США.

В результате такой методики пломбирования, даже самые сложные системы корневых каналов будут запломбированы на 100%.

В «Бионик Дентис» мы спасаем зубы с перфорацией благодаря уникальному стоматологическому лазеру SIEMENS SIRONA, американским эффективным препаратам МТА и высокой квалификации стоматологов.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРФОРАЦИИ КОРНЯ ЗУБА

К сожалению, бывают ситуации, когда зуб с перфорацией корня приходится удалить:

• разрушения корня зуба более чем на 3 мм;

• подвижности зуба 4 степени;

• развития периостита;

• развитие остеомиелита

• размягчение корня зуба

СТОИМОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРФОРАЦИИ КОРНЯ ЗУБА

Стоимость лечения перфорации корня зуба зависит от количества корней и корневых каналов, которые входят в его состав. Чем больше корневых каналов, тем выше стоимость лечения такого зуба.

Вы можете самостоятельно определить, какое число каналов в зубе используя данную информацию:

1 канал в зубах: Резцы, клыки, премоляры нижней челюсти, второй премоляр верхней челюсти.

2 канала в зубах: Первый премоляр верхней челюсти.

3 канала в зубах: Моляры верхней и нижней челюсти.

4 канала в зубах: Первые моляры верхней и нижней челюсти в 30% случаев.

Пломбирование перфорации зуба БИО КЕРАМИКОЙ оплачивается отдельно в размере 25 000 рублей.

Да, цена лечение зуба с перфорацией с использованием лазера и БИО КЕРАМИКИ достаточно высока. Однако это не идет не в какое сравнение с стоимостью удаления зуба с последующей имплантацией и протезированием на импланте.

А самое важное — вы сохраняете собственный зуб который прослужит всю жизнь.

За многие годы практики в нашей клинике успешно вылечено более 1500 зубов с перфорациями, и мы имеем возможность наблюдать за такими пациентами с 2016 года.

Если вам необходимо вылечить зуб с перфорацией и спасти его от удаления, мы приложим к этому весь наш опыт и техническое оснащение.

Друзья!

Я уверен, данная статья поможет вам принять правильное решение в выборе методики для лечения перфорации зуба и спасения его от удаления.

Если у вас остались вопросы или вы приняли решение записаться на прием, звоните нам или пишите в ватсап клиники или по форме обратной связи.

Буду рад видеть вас среди своих пациентов!

Вернер
Елена Владимировна

Стоматолог пародонтолог

Подробнее Записаться

Еремина
Анна Артуровна

Стоматолог терапевт

Подробнее Записаться

Стоматолог
Озеров Петр

Главный врач. Стоматолог имплантолог, ортопед, хирург.

Подробнее Записаться

Приглашаем записаться на консультацию